Quando a próstata é biopsiada, as amostras coletadas são analisadas sob um microscópio por um patologista. Ao finalizar a análise o patologista emite um laudo com o diagnóstico final da amostra. As informações contidas neste laudo serão usadas para ajudar a gerenciar seu diagnóstico e tratamento. As perguntas e respostas que se seguem destinam-se a ajudá-lo a entender a linguagem médica, que você pode encontrar no laudo de patologia.

O que significa se no laudo da biópsia menciona a palavra core?  

O tipo mais comum de biópsia de próstata é a core biopsy realizada com uma agulha de calibre maior para coletar amostras do tumor. Para este procedimento, o médico insere uma agulha oca na próstata. Quando a agulha é retirada, se remove um pequeno cilindro de tecido da próstata, denominado core ou núcleo. São coletadas várias amostras de diferentes áreas do tumor. No laudo se descreverá cada uma das amostras separadamente identificando-as por um número (ou letra), com cada amostra de biópsia  tendo o seu próprio diagnóstico. Se for encontrado câncer ou algum outro problema, pode ser em algumas amostras e não em todas por isso a importância de coletar várias amostras de vários locais.

O que é adenocarcinoma? 

Adenocarcinoma é o tipo de câncer que se desenvolve nas células glandulares. É o tipo mais comum de câncer encontrado na próstata.

O que é escala ou pontuação de Gleason? O que significam, por exemplo, os números 3 + 4 = 7 ou 3 + 3 = 6?  

Os patologistas classificam o câncer de próstata usando números de 1 a 5 baseados em quanto as células cancerígenas se parecem com o tecido prostático normal sob o microscópio. Isto é denominado pontuação de Gleason. Os graus 1 e 2 não são frequentemente utilizados para biópsias, a maioria das amostras de biópsia são grau 3 ou superior.

• Se o tecido cancerígeno se parece muito com o tecido prostático normal, é atribuído o grau 1.
• Se as células cancerígenas e seus padrões de crescimento parecem muito anormais, é atribuída o grau 5.
• Os graus de 2 a 4 têm características entre esses extremos.

O câncer de próstata, muitas vezes, tem áreas com diferentes graus, um grau é atribuído para as duas áreas que compõem a maior parte do câncer. Estes 2 graus são somados para produzir a pontuação de Gleason. O primeiro número atribuído é o grau que é mais comum no tumor. Por exemplo, se a pontuação de Gleason é 3 + 4 = 7, significa que a maior parte do tumor é grau 3 e a menor grau 4 e a somatória tem como resultado 7. O mais alto grau para a pontuação de Gleason é 10.

O que significa ter uma pontuação de Gleason de 6 ou 7 ou 8-10?  

A menor pontuação de Gleason encontrada em uma biópsia de próstata é 6. Estes tipos de câncer podem ser chamados de bem diferenciados ou de baixo grau e tendem a ser menos agressivos – tendem a crescer e se disseminar lentamente.

Cânceres com pontuação de Gleason de 8 a 10 podem ser denominados mal diferenciados ou de alto grau. Estes cânceres tendem a ser agressivos, ou seja, são propensos a crescer e se disseminarem mais rapidamente.

Cânceres com pontuação de Gleason 7 podem ser denominados moderadamente diferenciados ou de grau intermediário. A taxa em que crescem e se disseminam se situa entre os outros extremos.

O que significa quando existem diferentes amostras com diferentes pontuações de Gleason? 

Varias amostras podem ser de diferentes áreas do mesmo tumor ou de diferentes tumores na próstata. Em função disso a pontuação pode variar dentro do tumor ou entre diferentes tumores, amostras diferentes retiradas da próstata podem ter diferentes pontuações de Gleason. Normalmente, a maior pontuação de Gleason será usada pelo médico para definir o prognóstico e decidir o tratamento.

A pontuação de Gleason da biópsia pode realmente definir o grau do câncer em toda a próstata?

Como as biópsias da próstata amostras de tecido de diferentes áreas da próstata, a pontuação de Gleason na biópsia normalmente reflete o grau verdadeiro da doença. No entanto, em cerca de 20% dos casos o grau da biópsia é menor do que o grau verdadeiro porque a biópsia perde o maior grau (mais agressivo) do câncer. Entretanto, pode funcionar também ao contrário, quando o verdadeiro grau do tumor é menor do que o que é visto na biópsia.

Qual a importância da pontuação de Gleason?

A pontuação de Gleason é muito importante para a previsão do comportamento de um câncer de próstata. Entretanto, outros fatores também devem ser considerados, como:

• Nível do PSA.
• Achados no exame de toque retal.
• Quanto da amostra contém a doença.
• O número de amostras com câncer.
• Se o câncer foi encontrado em ambos os lados da próstata.
• Se o câncer se disseminou para fora da próstata.

O que significa se o laudo de biópsia menciona estudos especiais, como a citoqueratina de alto peso molecular (HMWCK), ck903, ck5/6, p63, AMACR (racemase), 34BE12 ou coquetel PIN4?

Estes são testes especiais que o patologista usa às vezes para ajudar a diagnosticar o câncer de próstata. Nem todos os pacientes precisam destes testes. Podem estar descritos no seu laudo, mas não tem  efeito na precisão do seu diagnóstico.

O que significa se o laudo menciona que existe invasão perineural?

Invasão perineural significa que as células cancerosas foram encontradas em torno ou ao longo de uma fibra nervosa dentro da próstata. Quando isso é encontrado em uma biópsia, significa que há uma chance maior da doença se disseminar para fora da próstata. No entanto, a invasão perineural não significa que o câncer já se disseminou, e outros fatores, como a pontuação de Gleason e a presença de câncer nas amostras são mais importantes. Em alguns casos, a invasão perineural pode afetar o tratamento, então se o laudo menciona este ponto discuta com seu médico para entender melhor suas opções terapêuticas.

O que significa se o laudo também menciona neoplasia intraepitelial prostática de alto grau ou PIN de alto grau?  

Neoplasia intraepitelial prostática de alto grau ou PIN de alto grau é um pré-câncer de próstata. Não é importante em alguém que já tem câncer. Neste caso, as palavras de alto grau se referem à neoplasia intraepitelial prostática e não ao câncer, e não tem nada a ver com a pontuação de Gleason, ou com a intensidade da agressividade da doença.

O que significa se o laudo também menciona inflamação aguda (prostatite aguda) ou inflamação crônica (prostatite crônica)?

A inflamação da próstata é denominada prostatite. A maioria dos casos de prostatite não é provocada por infecção e não precisa ser tratada. Em alguns casos, a inflamação pode aumentar o nível do PSA, mas não está relacionada com o câncer de próstata.

O que significa se o laudo de biópsia também menciona atrofia ou adenose ou hiperplasia adenomatosa atípica ou vesícula seminal? 

Todos esses são termos que o patologista usa para o que vê sob o microscópio que podem ser benignos, mas que às vezes podem parecer câncer.

Atrofia é um termo usado para descrever o encolhimento do tecido da próstata (visto sob o microscópio). Quando afeta a glândula prostática inteira é denominado atrofia difusa. Isso geralmente é causado por hormônios ou radioterapia da próstata. Quando a atrofia afeta algumas áreas da próstata, é chamada de focal. A atrofia focal pode às vezes parecer câncer de próstata sob o microscópio.

Hiperplasia adenomatosa atípica (que é às vezes denominada adenose) é outra condição benigna que às vezes pode ser vista na biópsia da próstata.

As vesículas seminais são glândulas que ficam logo atrás da próstata. Às vezes, parte de uma vesícula seminal é retirada na amostra durante uma biópsia. Mas não é motivo de preocupação.

O que significa se, além do diagnóstico do câncer, o laudo mencionar glândulas atípicas ou proliferação atípica de pequenos acinos (ASAP) ou atipia glandular ou proliferação glandular atípica?

Todos estes termos significam que o patologista viu algo ao microscópio que pode preocupar, mas não tem 100% de certeza de que o câncer está presente. Encontrar qualquer um destes termos não é importante se o câncer já está presente.

Fonte: http://www.oncoguia.org.br/conteudo/entendendo-o-laudo-de-patologia-cancer-de-prostata/10069/426/

TEMPO DE LEITURA: 10 MINUTOS

Sempre falamos neste blog sobre como os médicos podem pensar melhor para formular diagnósticos mais corretos. Mas e o principal interessado – o paciente? Como os pacientes podem ajudar seu médico a encontrar o seu diagnóstico, obtendo assim o melhor tratamento possível?

Elaboramos uma animação com 5 dicas práticas para que os pacientes saibam como ajudar seu médico. Veja, ponha em prática e compartilhe!

Ainda, neste post, falaremos sobre como ajudar seu médico a evitar erros diagnósticos. Também mostraremos a importância de buscar uma verdadeira parceria entre médicos e pacientes para garantir que as melhores decisões sejam tomadas com relação ao diagnóstico e ao tratamento.

Confira abaixo:

• O que é um paciente ativo e engajado;
• Como os pacientes podem fazer boas perguntas para seus médicos;
• Como a participação ativa do paciente pode melhorar o processo diagnóstico.

E tem mais! Ao final, você pode baixar um material exclusivo que preparamos para você (paciente) ir bem preparado às suas consultas, ou para você (médica ou médico) oferecer aos seus pacientes!

Como ajudar seu médico

Por que a médica do PS conseguiu fazer o diagnóstico neste caso?

Talvez sem intenção, foi a esposa quem a ajudou. Quando dona Filomena fez a pergunta crucial: “O que mais pode ser?“, a doutora foi obrigada a pensar em outras causas de alterações psiquiátricas.

A Medicina hoje está repleta de possibilidades de exames, tratamentos e pesquisas. Com a internet e as mídias sociais há mais conhecimento, mais respostas e também mais dúvidas que chegam até os pacientes e o público leigo.

O maior acesso aos serviços de saúde, às tecnologias e à informação melhorou de fato a saúde da população, mas trouxe consigo os seguintes problemas:

• muitos pacientes procuram o médico com sintomas ou doenças em estágios muito precoces, onde ainda não é possível ter clareza suficiente para o diagnóstico;
• o screening (ou triagem) e os check-ups (ou revisões) podem identificar alterações de exames que não são necessariamente doenças, mas que trazem uma carga de ansiedade, investigações e despesas, muitas vezes sem benefício (em outras vezes, até com malefício);
• o envelhecimento da população e a maior frequência de doenças crônicasacrescentam dificuldades ao diagnóstico;
• tudo isso sem contar o tema mais que atual das terapias alternativas, aquelas sem comprovação e praticadas por profissionais sem qualificação.

Por isso, é necessário que os pacientes estejam capacitados para participar ativamente do cuidado da sua própria saúde.

Os profissionais, em especial os médicos, devem aprender a acolher e valorizar essa participação. Como dissemos num post anterior, o autoritarismo não tem vez!

A participação ativa dos pacientes é essencial para aumentar a qualidade do cuidado, interferindo diretamente na tomada de decisões e na adesão aos tratamentos.

Pacientes engajados

O engajamento (ou ativação) é a participação ativa do paciente no manejo da sua própria saúde. Engloba o conhecimento, as habilidades e a confiança do indivíduo.

Na prática, além de se cuidarem melhor, pacientes engajados são mais ativos na comunicação e na interação com o profissional da saúde.

Para medir o grau de engajamento de um paciente, existe uma ferramenta chamada Mensuração da Ativação do Paciente, ou Patient Activation Measurement (PAM). É um questionário que mede o conhecimento, as crenças e a confiança do paciente no autogerenciamento da sua saúde.

Estudos mostram que pacientes com maiores índices de engajamento têm muitos benefícios:

• diminuição do número de consultas, buscas ao pronto-socorro e internações;
• maior adesão a mudanças de estilo de vida e ao uso de medicações;
• melhores resultados em doenças como diabetes, hipertensão arterial, HIV, doenças mentais, insuficiência cardíaca e renal;
• menores custos para o paciente e para o sistema.

Há muitas estratégias para aumentar o engajamento do paciente, envolvendo educação e técnicas de coaching.

O médico pode ajudar a aumentar o engajamento dos seus pacientes ao explicar maneiras de cuidar da saúde: o modo correto de usar a medicação, a melhor forma de monitorizar alguma doença crônica no domicílio, dentre outras.

Um paciente com insuficiência cardíaca ou renal que usa furosemida, por exemplo, pode ser orientado para aumentar a dose desse diurético se notar piora do edema, evitando consultas de PS ou internações.

O mesmo para pacientes com diabetes, em que o autocuidado é fundamental para o sucesso.

E não esqueça de orientar bem os pacientes com asma sobre o uso correto dos inaladores!

Fazendo boas perguntas

Aprender a fazer perguntas apropriadas é uma habilidade que os pacientes devem adquirir e cultivar. E os médicos devem ajudá-los!

Um primeiro passo é tentar conseguir algo que muitos médicos não tem: tempo.

Não tem jeito! Mostrando impaciência e pressa, ninguém consegue conversar.

Estudantes de Medicina podem ir praticando, principalmente no internato, sem medo de não saber responder. Ouçam e estimulem questões dos seus pacientes! Esta será uma boa oportunidade para identificar pontos que precisam mais estudo, tirar dúvidas com o preceptor e melhorar a habilidade de explicar coisas aos pacientes.

Uma dica para estimular perguntas dos seus pacientes é usar as seguintes frases: “O que você gostaria de me perguntar?” ou “Que perguntas você quer fazer sobre ______? (diagnóstico, exame, tratamentos, prognóstico…)”.

Essas abordagens são mais eficazes que: “Você tem alguma pergunta?”

Mas é claro que os médicos e estudantes também precisam caprichar nas respostas, usando linguagem adequada. Lembre-se: pacientes não costumam estudar Medicina! Então, não perca a calma se não for compreendido ou se precisar explicar mais uma vez. Desenvolva e adapte explicações que se encaixem melhor no entendimento dos pacientes. Para perguntas muito frequentes, você pode até descobrir ou fazer materiais para imprimir, ou indicar bons sites.

O paciente e o diagnóstico

Se o engajamento do paciente é benéfico no seu tratamento, não será também no seu diagnóstico?

Claro que sim!

Considerando a importância e a frequência (10-15%) dos erros diagnósticos, é importante que os pacientes entendam melhor como ajudar seu médico durante o processo diagnóstico.

Pacientes esperam de seus médicos nada menos que certeza – mas, como já dissemos antes, muitas vezes é impossível ter certeza em Medicina, especialmente no início da investigação.

Por isso, quando um médico faz um diagnóstico, é interessante entender se aquele é um diagnóstico provisório ou definitivo. E, se o diagnóstico já é definitivo, qual é o grau de confiança do médico nesse diagnóstico?

Ainda falando sobre como ajudar seu médico, lembramos outras dicas importantes para os pacientes:

• Entenda a importância dos exames complementares, realizando-os no tempo correto e cobrando os resultados (para não demorarem ou se perderem);
• Não falte às consultas agendadas;
• Guarde seu histórico de exames e receitas e levando esses registros às consultas;
• Melhore a comunicação com o médico e fazendo perguntas;
• Siga as recomendações de tratamento;
• Tente coordenar o fluxo de informações quando mais de um médico está envolvido, para que um profissional saiba o que o outro está fazendo ou pensando (reúna exames, peça relatórios escritos).

Os médicos, contando com essa ajuda dos pacientes e conhecendo mais sobre as causas de erros no diagnóstico, também podem prever quebras nos processos de cuidado e diagnóstico (atrasos de exames, informações perdidas ou erradas) e adiantar-se para evitá-las.

MATERIAL EXCLUSIVO!

Folheto com 5 dicas práticas para você ajudar seu médico

Baixe agora mesmo o folheto (em formato PDF) com nossas 5 dicas práticas para pacientes que querem ajudar seus médicos no processo diagnóstico!

Se você é paciente: imprima, dobre nos locais indicados e preencha antes de ir a qualquer consulta médica. Isso vai ajudar você e seu médico a terem uma interação produtiva, com menor risco de erros diagnósticos!

Se você é médico: imprima e distribua a todos seus pacientes. Eles vão chegar mais preparados à consulta, e você vai ter mais informações para poder ajudá-los!

Clique no botão abaixo para baixar o folheto:

PARA SABER MAIS:

Hibbard JH, Greene J. What The Evidence Shows About Patient Activation: Better Health Outcomes And Care Experiences; Fewer Data On Costs. Health Affairs, 2013.

Judson TJ, Detsky AS, Press MJ. Encouraging Patients to Ask Questions: How to Overcome “White-Coat Silence”. JAMA, 2013.

McDonald KM, Bryce CL, Graber ML. The patient is in: patient involvement strategies for diagnostic error mitigation. BMJ Quality & Safety, 2013.

Fonte: http://raciocinioclinico.com.br/blog/revisoes/como-ajudar-seu-medico-5-dicas-para-pacientes/

“Urbi est morbus?”

Quando alguém procura o médico deposita nele a esperança de identificar a sua enfermidade. A partir da anamnese e do exame físico, e algumas vezes com a ajuda de exames complementares, o médico cria uma linha de raciocínio que direciona cada passo deste processo, unindo os dados pertinentes para reconhecer padrões e critérios diagnósticos que determinam cada entidade nosológica.

Mas como funciona o raciocínio clínico? Como o médico pensa? O médico sabe tudo sobre todas as doenças?

Para responder a essas perguntas precisamos rever episódios monumentais da história da medicina, dos cemitérios do século XVIII até os gigantes servidores de tecnologia cognitiva.

“O saber tece onde a larva cresce”

Um professor de medicina da Universidade de Pádua queria entender melhor como ocorriam as doenças. A teoria humoral, em vigência na época, não satisfazia mais sua curiosidade perante seus pacientes. Giovanni Battista Morgagni (1682 – 1771), considerado o pai da anatomia patológica moderna, foi o primeiro a correlacionar as alterações encontradas no corpo do paciente com o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento. Em sua obra prima, “De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis” (1761), Morgagni faz a maior quebra de paradigma da história da medicina, inaugura o método anátomo-clínico e fundamenta o raciocínio médico moderno.

Morgagni usa em seu trabalho 700 casos de pacientes que foram, em sua maioria, tratados em vida e dissecados por ele na sala de autópsia. O texto faz descrições esquemáticas da dinâmica de cada doença correlacionando os achados anátomo-patológicos com uma interpretação meticulosa dos resultados e, eventualmente, expondo sua perspectiva sobre o prognóstico e possível condução do caso.

Ilustração de Morgagni

Ele mostra que os pacientes com sintomas respiratórios apresentaram o pulmão hepatizado nos casos de pneumonia; faz descrições até hoje reverenciadas na tuberculose pulmonar; estabelece que a lesão do infarto cerebral ocorre no hemisfério oposto ao lado da paralisia. As alterações encontradas por ele durante a dissecção dos corpos dos doentes são sistematicamente relacionadas ao quadro clínico correspondente em inúmeras condições como tumores, doenças cardíacas e renais, alterações valvares (o auge do livro), doenças pediátricas (doença de Crohn, espinha bífida, coarctação da aorta), entre outras. É um trabalho fabuloso à medicina que une cientificamente os achados em vida aos post mortem¹.

Mais do que aumentar o volume de conhecimento sobre as doenças, Morgagni reformula o próprio saber, colocando em evidência a superfície dos órgãos ao exame do observador e organizando cientificamente a medicina em detrimento das especulações metafísicas ou teológicas.

Uma parte curiosa dessa história é a idéia de que era proibido examinar o cadáver por motivos religiosos, o que faz do nosso ilustre professor corajoso por enfrentar a maldição e cria casos anedóticos de invasões de cemitérios e subornos de coveiros em busca dos corpos. Entretanto, Morgagni não teve dificuldades em fazer autópsias. Como Michel Foucault nos conta², não havia escassez de cadáveres. As escolas médicas já possuíam salas de necrópsia alguns anos antes e o artigo 25 do “decreto de Marly” disponibilizava cadáveres para demonstrações de anatomia e ensino de técnicas cirúrgicas.

Também vale ressaltar o papel de Marie François Xavier Bichat (1771 – 1802) ao descrever como as doenças comprometem parcialmente os órgãos, em estruturas que ele identificou como “membranas” ou “tecidos”. Em Traité des Membranes (1800), Bichat faz uma análise dos órgãos em superfícies tissulares demonstrando similaridades das doenças nos diferentes órgãos com tecidos semelhantes, “além das repartições geográficas de Morgagni”. Ele descreve como processos inflamatórios são estruturalmente semelhantes nas membranas serosa (pleura, peritônio e pericárdio), apesar de apresentarem velocidades de desenvolvimento diferentes. E ainda mostra como a mesma doença afeta de forma diferente órgãos vizinhos, por exemplo, nas alterações da pia-máter e da aracnoide decorrentes da meningite.

Mais uma vez o conhecimento unia a percepção anatômica à dinâmica clínica, descobrindo a doença, antes invisível, em fenômenos espaciais concretos. As lesões visíveis (no cadáver) puderam ser então sistematizadas e, consequentemente, o quadro clínico poderia ser entendido. Surgia uma nova anatomia mais detalhada que caracterizou melhor as doenças e avançou o entendimento sobre o doente.

Mas é óbvio que isso não foi suficiente para saciar a curiosidade do médico perante o enfermo. Com o avanço da tecnologia, outros compartimentos foram acessados e novos paradigmas caíram. Graças ao microscópio, outra teoria se impunha.

“Omnis cellula e cellula”

Dos muitos avanços tecnológicos e culturais do século XIX, o microscópio foi um dos grandes. Com ele, a teoria celular surgiu nos olhos de Matthias Jakob Schleiden e Theodor Schwann, afirmando que todo ser vivo é constituído por células. Mas esses dois autores não estavam de acordo sobre a origem de cada célula. Foi Rudolf Ludwig  Karl Virchow (1821 – 1902) quem propôs que cada célula surge a partir de outra célula. E mais, Virchow descreveu como a doença decorre de alterações nas células normais. A  identificação  das  alterações  celulares nos processos patológicos explicariam as consequentes alterações anatômica macroscópica e os sintomas dos pacientes.

A publicação do livro “Cellular Pathology as Based on Histology” (1850) faz Virchow ser considerado o pai da patologia celular³.

Os cientistas da época com seus cobiçados microscópios deveriam ficar maravilhados ao observar uma célula neoplásica pleomórfica, os hepatócitos degenerados, os granulomas caseosos, os processos exsudativos e tanto mais a se revelar. A medicina descobria a escala além do olho nu.

Ilustração de Rudolf Virchow

Caracterizar cada vez melhor as doenças teve impacto prático imediato. Cada entidade deixava de ser parte de um grupo de sintomas para constituir-se de alterações anatomopatológicas típicas que podem ser reconhecidas. O médico tornou-se apto a fazer um diagnóstico mais preciso e, consequentemente, determinar o prognóstico e instituir uma terapêutica muito mais eficaz.

Virchow é um grande nome na história a medicina não só pela trabalho na anatomia patológica. Teve grande papel como pioneiro em evidenciar a importância social do médico e do saneamento básico. Estimulava a comunidade acadêmica a “pensar microscopicamente”, associando a clínica com o exame microscópico das lesões e desenvolvendo pesquisas inclusive em experimentos com animais. Foi líder de hospital da campanha na Guerra Franco-Prussiana, influente na defesa das políticas de saúde pública, indicado três vezes ao prêmio Nobel e um dos cientista mais reverenciados no mundo todo.

“Visão além do alcance”

O dogma central da biologia, postulado por Francis Crick em 1958, diz que a informação contida na dupla hélice do DNA (genótipo) é passada por transcrição em fita de RNA e, em seguida, traduzida em proteína. O produto final é o que chamamos de fenótipo, ou seja, as características observáveis dos indivíduos, sejam elas patológicas ou não.

É neste patamar onde se encontra a medicina. O entendimento das doenças se dá ao nível molecular, onde o reconhecimento de mutações específicas ou padrão de expressão de proteínas determinam entidades nosológicas. E mais, podem predizer risco de ocorrência de tumores ou doenças.

A diferença no prognóstico de alguns tumores malignos, por exemplo quando dois pacientes com o “mesmo” tumor evoluem de forma diferente, pode ser determinada pelo perfil de mutações ou de expressão de proteínas do tumor. Abriu-se a porta da terapia alvo, onde o medicamento bloqueia a proteína responsável pelo aparecimento/crescimento tumoral e melhora o prognóstico do paciente.

O exemplo eminente é o câncer de mama. Pacientes com tumores que expressam a proteína receptora do estrógeno se beneficiam da terapia de bloqueio  hormonal.  Ou  aquelas  cujo tumor apresenta hiper-expressão do receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2) tem melhor prognóstico com  o uso do medicamento  que bloqueia este receptor.

Esse é a medicina personalizada, onde o oncologista guia o tratamento com base em fatores preditivos e prognóstico determinados pelas características moleculares dos tumores.

Uma quantidade colossal de mutações já permeiam a prática, algumas delas ainda sem significado determinado (chamadas “VUS” – variant of unknown significance). E o médico se vê desafiado a lidar com tanta informação. A evolução tecnológica mais uma vez vai nos ajudar.

“The big data”

A inteligência artificial (IA) está virando o jogo em muitas indústrias. Mas é na saúde onde ela pode fazer mais diferença.

A quantidade de informação sobre cada paciente com que o médico deve lidar é enorme (genética, imagens microscópicas, imagens radiológicas, história clínica, exames laboratoriais, etc). E graças à publicação científica cada vez mais produtiva e ao acesso imediato à informação, o conhecimento médico cresce vertiginosamente. Lidar com tantas variáveis é a especialidade do pessoal da área das ciências exatas.

Softwares disponíveis on line usam bancos de dados gigantes, com níveis de armazenamento de petabytes ou mesmo exabytes, e auxiliam médicos nas tomadas de decisões. A IA pode ajudar a integrar todo a informação sobre a saúde do paciente e estabelecer um perfil individual. As redes neurais de machine learning podem “aprender” com os novos artigos publicados dia a dia, mesmo com as informações não padronizadas, e oferecer aos pacientes o que há de mais moderno na medicina.

Qualquer análise pode ser automatizada, tanto de dados clínicos, resultados de exames e, porque não, imagens (pixels). A automação promove objetividade e reprodutibilidade. Alguns programas reconhecem padrões de imagens radiológicos e microscópicas com maior grau de acerto e concordância que muitos médicos especialistas!

É evidente o medo de como os computadores podem impactar (ou até mesmo substituir) os empregos, assim como já tiveram carteiros e taxistas. Os computadores são realmente mais eficazes, aprendem mais rápido, trabalham 24 horas por dia e sempre com o mesmo padrão. O ganho é enorme, inclusive em diminuição do custo.

Mas a IA é um assistente que irá deixar o trabalha mais rápido e eficiente. Não irá substituir o médico. Com o auxílio dos programas de inteligência artificial otimizando o trabalho repetitivo, o médico poderá dedicar mais tempo aos casos que realmente precisam de maior atenção. Um profissional apto a utilizar ferramentas melhores irá oferecer um serviço melhor e mais barato.

Um estudo mostrou que o patologista superou discretamente o algoritmo de IA na identificação de metástases linfonodais de câncer de mama. Entretanto, quando as análises do patologista e da IA foram combinadas, a taxa de precisão geral aumentou significativamente em relação ao que o patologista foi capaz de fazer sozinho4.

Algumas linhas de pesquisa já tentam estabelecer critérios diagnósticos baseados em imagens processadas pelo computador porém imperceptíveis ao olho humano. Por exemplo, o oftalmologista identifica lesões da retinopatia diabética e pode dizer o estágio de evolução da doença. O computador irá identificar lesões tão precoces que o oftalmologista não consegue identificar ao exame do fundo do olho. Isso poderá mudar novamente como entendemos as doenças e mais uma vez teremos que reclassificá-las.

Nenhum paradigma ficará de pé!?

O sentimento que moveu Morgagni ainda está vivo. A “curiosidade” do médico perante o enfermo é o que move a medicina. Estamos sempre querendo diagnosticar mais rápido e com mais acurácia e tratar melhor; sempre em busca de algo mais. Pesquisa global recente descobriu que 56% das pessoas que tiveram uma experiência relacionada ao câncer sentiram que a tecnologia de “cuidados conectados” tornou sua experiência mais positiva.

Apesar de tantas quebras de paradigmas, o aforismo que sintetiza a medicina ainda permeia nossa prática: “curar algumas vezes, aliviar muitas vezes, consolar sempre”.

BIBLIOGRAFIA:

• Ghosh SK. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771): father of pathologic anatomy and pioneer of modern medicine. Anat Sci Int. 2017 Jun;92(3):305-312.
• Foucault M. O nascimento da clínica. 1ª ed brasileira. Rio de Janeiro; 1977. página 142.
• Myron Schultz. Rudolf Virchow. Emerg Infect Dis. 2008 Sep; 14(9): 1480–1481.
• D Wang et al., “Deep learning for identifying metastatic breast cancer” (2016). Disponível em: bit.ly/28P2rzp.